La demande d’opération de la myopie ou, de façon plus large, de chirurgie réfractive est une cause fréquente de consultation en ophtalmologie.

L’examen du patient candidat à une opération de la myopie est d’abord un examen ophtalmologique classique, permettant de mesurer l’acuité visuelle, la puissance des verres correcteurs nécessaires, la pression intraoculaire, l’état des cristallins et du fond d’œil.

Aujourd’hui, un certain nombre d’explorations sont également réalisées au cours de la même consultation, avant toute chirurgie de la myopie, afin de préciser les indications opératoires de manière optimale :

• Mesure de l’épaisseur cornéenne : critère majeur, qui peut conduire à récuser une opération de myopie par chirurgie cornéenne si la cornée est excessivement fine.
• Topographie cornéenne : elle permet de vérifier la parfaite régularité de la cornée. C’est un examen systématique avant toute opération de la myopie. Son intérêt essentiel est de dépister des signes, parfois discrets, pouvant faire suspecter une forme fruste de kératocône.
• Mesure d’élasticité et de résistance cornéennes : à la recherche de cornées pathologiques, peu résistantes, et qui représenteraient une situation peu propice à la chirurgie de la myopie.
• Aberrométrie : cet examen identifie et quantifie les aberrations optiques de l’oeil, permettant de préconiser et de guider les traitements personnalisés. Les traitements guidés par l’aberrométrie sont indispensables dans certaines opérations de la myopie, en particulier s’il existe un astigmatisme important associé à la myopie.
• Imagerie cornéenne par OCT : fournit une véritable image en coupe de la cornée, intéressante pour analyser des cornées suspectes ou déjà opérées et pour lesquelles une nouvelle intervention de myopie ou un complément de traitement sont envisagés..
• Pupillométrie : permettant de mesurer le diamètre de la pupille dans toutes les conditions de luminosité. Les résultats qualitatifs de la chirurgie de la myopie peuvent en effet être influencés par le diamètre pupillaire.
• Biométrie optique et/ou échographique : indispensable pour toutes les techniques d’échanges de cristallins, en particulier pour les opérations de myopie réalisées dans certaines myopies fortes.

Ce bilan très complet permet de décider du choix technique le plus pertinent pour chaque patient candidat à une chirurgie de la myopie, ce choix n’étant pas forcément celui souhaité par le patient au départ. Il est donc indispensable de disposer d’un plateau technique complet permettant de répondre à toutes les situations. En effet, si beaucoup de demandes chirurgicales concernent le Lasik, qui reste la technique de référence pour l’opération de la myopie, l’analyse de l’ensemble des résultats conduira parfois à proposer ue technique alternative.
Bien-entendu, il n’est pas toujours possible de répondre positivement aux demandes d’opération de la myopie, et ce bilan conduit dans 15 % des cas environ à récuser le patient s’il ne remplit pas l’ensemble des conditions requises.

Enfin, cette consultation est l’occasion pour le patient de définir précisément ses attentes et d’interroger le chirurgien sur les enjeux de la chirurgie de la myopie ou sur des points techniques parfois mal compris.